记者 岳继慧
今年春节前后我国很多地区都遇到了恶劣暴雪天气，上海也普降大雪，气温一路走低。中华医学会内分泌学会常委、第二军医大学附属长征医院内分泌科主任医师刘志民教授提醒：糖尿病患者在严冬更要注意对足部的保养。
郭伯伯今年68岁，患糖尿病多年。近来天气寒冷，郭伯伯在洗脚时无意间发现右脚有些红肿、破皮。开始他不以为然。没想到一周后脚上的伤口不见好，反而出现了溃烂的迹象。去医院诊治才知道他患上了"糖尿病足"。
"糖尿病足"的典型症状
第二军医大学附属长征医院内分泌科主任医师刘志民教授告诉记者，"糖尿病足"是糖尿病常见的并发症之一，是由周围神经病变、微细管病变、大血管病变和不良的卫生习惯等诸多因素之间复杂的相互作用所导致的。
"糖尿病足"是糖尿病最可怕的严重并发症之一。然而不少糖尿病患者只关注自己的血糖，却忽略了"糖尿病足"的危险性。等到发现时已晚。冬季是"糖尿病足"好发的季节，寒冷会使糖尿病患者足部出现血液循环障碍，造成感觉减退、麻木、迟钝等。一些老年糖尿病患者由于足部神经病变，洗脚时无法判断水温的高低。有时候水温很高，患者自己还是没有感觉，很容易烫伤。又因血糖粘度高、血液循环差，一旦脚部出现伤口，就容易感染且不易愈合。严重者只能选择截肢。有数据显示，与普通人群相比，糖尿病患者下肢截肢的机会要高出15~40倍，在老年人中的危险性更高。
"糖尿病足"通常表现为足部麻木、感觉迟钝、夜间静息痛、行走间断跛行、神经性水肿和多发性慢性溃疡。糖尿病会使足部的血管发生狭窄，甚至硬化，减少足部的血液供应。当足部缺乏血液供应时，足部则变凉，出现肿胀或紫色，没有足够的血液供应，足部的抗感染力下降，伤口愈合缓慢，有时根本不能愈合。糖尿病患者的神经损伤可以引起足部的痛感。冷热感降低，以致足部损伤时而毫无感觉。神经损伤也可能影响调节出汗的神经，使脚部干燥、脱屑。神经损伤又使足部畸形，脚趾卷曲，足内翻加重，脚弓升高，这些变化致使足部的其它部分承重增加，因而这些部位易长鸡眼和硬茧。如果护理不当，硬茧就会增厚、裂口，转变成溃疡。溃疡形成后，可能会有剧痛感，但是如果糖尿病患者的神经发生损伤，可能感觉不到疼痛。一旦忽视，就易发生感染，导致坏疽甚至截肢。
四招预防"糖尿病足"
刘教授提醒说，糖尿病患者在寒冷天气更要注意预防"糖尿病足"。
首先就要控制好血糖。糖尿病足主要由于糖尿病造成肢体周围血管、神经病变继发感染所致，而控制血糖是减缓周围血管、神经病变发生的有效手段。并且高血糖也易发生感染，所以严格控制血糖非常关键。
其次，要注意足部的状况。建议糖尿病患者每天要注意观察足部皮肤有无破溃、伤口。如果自己不方便观察，可以请家人检查，将两只脚进行比较以排除以下问题：伤口、裂口，抓伤，嵌趾甲、色红、变形、溃疡、水疱、肿胀、疼痛、感觉丧失、鸡眼、干燥、脱皮等。糖尿病患者一旦出现上述症状，要及时去医院就诊。糖尿病患者最好不要去公共浴室修脚，以避免交叉感染。此外，修剪脚趾的时候要小心，别剪破皮肤，造成不必要的感染。可适当涂抹润肤霜，保持足部皮肤滋润，防止皮肤皲裂。有些人喜欢睡觉时用热水袋敷脚，但同样由于足部感觉迟钝，糖尿病患者更要防止因热水袋温度过高而烫伤足部。
第三，糖尿病患者不妨每天泡泡脚，但水温不宜过高，以防烫脚，一般水温保持在40℃左右，每晚泡脚15分钟。如果对水温不敏感，可以请家人帮忙测试水温。泡完脚可以按摩足部、双下肢并涂抹润肤霜，有助于防寒保暖，加强足部血液循环。老年糖尿病患者更要留心，每天洗脚的时候注意水温是否适合，防止烫脚。一方面糖尿病患者足部皮肤因感觉异常而无法判断水温的高低，另一方面微循环障碍和血管病变使皮肤血管不能正常扩张，血供的减少也使皮肤没有足够的血液把热量带走，使热量在局部聚集发生烫伤。严重的患者在自己烫伤的时候还不自知，使烫伤进一步加重。而糖尿病患者足部烫伤后发生感染的几率大大增加，给患者带来很大痛苦。
第四，糖尿病患者要选择质地柔软、透气性好、大小适中的鞋子，样式要宽松，让脚趾能舒服地伸展开。不要穿太瘦、太窄、太尖的鞋子，因为那样会挤压足部，加重足部缺血。穿鞋前检查鞋内有无异物。最好穿干净、舒适的棉袜，每天更换袜子。袜子过小或袜口过紧也会影响足部血液循环。
值得一提的是，因吸烟可造成血管痉挛而加重缺血，糖尿病吸烟者患上糖尿病足的风险高出常人10多倍。因此糖尿病患者应戒烟并要避免被动吸烟。此外也要控制血压、血脂在正常范围。
冬季糖尿病患者的日常保健
由于冬季是糖尿病病情加重和发生并发症较多的季节，糖尿病患者在生活中也要增强自我保健意识。刘教授建议：
糖尿病患者在寒冷天气首要注意保暖。尤其是并发有心脑血管疾病的人，寒冷刺激更易诱发疾病。尤其要重视头部和足部的保暖。出门可以戴个帽子，尽量穿得暖和些。平时适当走动以促进脚部血液循环。但要注意下雪天气不宜出门，防止跌倒引起不必要的麻烦。
情绪波动与糖尿病也有着密切关系。天气寒冷，加上过年、下雪等因素，老年人情绪更容易波动，此时交感神经兴奋，可促使肝脏中的糖原释放进入血液，而使血糖水平升高。因此糖尿病患者应该保持一颗平常心，防止过度紧张影响血糖。
饮食也是糖尿病保健中重要的一环。刘教授说，糖尿病患者冬季饮食容易步入两个误区。一是天冷食欲更加旺盛，饮食无节。二是食欲不振、胃口不佳，饮食过于清淡。这两种都是不科学的。食得过量，是造成血糖升高的因素之一；过于清淡，也不利于糖尿病者的冬日保健。糖尿病患者冬季要注意饮食营养均衡。食欲旺盛者，可适量增加如豆制品、乳类、肉类、新鲜蔬菜的摄入，以满足机体需要。
冬季适量的体育锻炼能增强糖尿病患者的耐寒能力及抗病能力，达到预防保健的效果。糖尿病患者可根据病情适当选择如慢跑、散步、打太极拳等运动，对于调节血糖，稳定病情是十分有益的。当然，在雨雪天气或温度较低的早晨，不适宜外出锻炼。如果足部皮肤已出现损伤，暂时不要运动，及时去医院治疗。
专家简介：
刘志民 第二军医大学附属长征医院内分泌科主任、主任医师、教授、博士生导师。中华医学会内分泌学会常委、上海医学会内分泌学会主任委员。主要从事内分泌以及糖尿病的基础与临床工作，尤其擅长糖尿病慢性并发症的诊治，对糖尿病疑难危重病例的处理有丰富的经验。
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天寒须防“糖尿病足”
